Sāpes muguras lejasdaļā (lumbago)

Muguras sāpes (lumbago) ir ļoti izplatīts simptoms. Visbiežākais iemesls ir muskuļu sasprindzinājums kopā ar nepietiekamu fizisko sagatavotību. Atpūtieties 2–3 dienas, un, iespējams, viegli pretsāpju līdzekļi var atrisināt problēmu.

Retos gadījumos cēlonis ir nopietnāks: diska trūce (citādi saukta par trūci), spondilolistēze, lūzums vai audzējs. Muguras sāpes tiek uzskatītas par bīstamām, ja tās pavada sāpes, nejutīgums, vājums kājā, apgrūtināta urinēšana utt.

Muguras sāpju ārstēšana sākas ar detalizētu vēsturi (kad sāpes sākās, cik ilgi tās ilgst, kur tās ietekmē, kas tās pasliktina utt. ), kam seko fiziska pārbaude. Jāizmeklē arī citas ķermeņa daļas, kas var izraisīt muguras sāpēm līdzīgas sāpes, piemēram, nieres un vēders.

Ja nepieciešams, tiks pieprasīti testi, piemēram, vienkārši rentgena stari, kā arī MRI. Parasti pietiek ar konservatīvu ārstēšanu (atpūta, medikamenti, fizikālā terapija). Retos gadījumos nepieciešama īpaša operācija. Kā alternatīva ir injekcijas mugurkaulā vietējā anestēzijā.

Bieži uzdotie jautājumi par muguras sāpēm

No kā sastāv mugurkaula vidus (jostas) daļa?

Mugurkauls jostasvietā sastāv no:

1. kauli (skriemeļi);
2. starpskriemeļu diski (starp diviem blakus esošiem skriemeļiem ir disks, piemēram, spilvens);
3. locītavas (katra skriemeļa aizmugurē ir divas locītavas);
4. saites;
5. cīpslas;
6. muskuļi un visbeidzot;
7. nervi, kas izplūst no mugurkaula (viens labajā un viens kreisajā pusē katrā līmenī), kas nodrošina nervu stimulāciju kājām.

Plašākā nozīmē starpskriemeļu disks ir arī locītavu veids.

Kurš no šiem mugurkaula elementiem var izraisīt muguras sāpes?

Visiem anatomiskajiem elementiem, kas aprakstīti iepriekš minētajā jautājumā, ir maņu nervu gali, tāpēc jebkura no tiem bojājumi var izraisīt sāpes. Visbiežākais muguras sāpju cēlonis ir mīksto audu sastiepums, t. i. muskuļi, saites un cīpslas. Tad mēs sakām, ka sāpes ir "muskuļotas".

Patiess ir arī šāds paradokss: attēls rentgena izmeklēšanas laikā ne vienmēr atbilst sāpju intensitātei. Tātad vienam pacientam var būt šausmīgas muguras sāpes no muskuļu sastiepuma (neuzrādot neko uz parastā rentgena vai MRI), savukārt citam pacientam ar lielu diska trūci var nebūt simptomu.

Kas var izraisīt muguras sāpes?

Muguras sāpju cēlonis ir:

1. muskuļu sasprindzinājums muskuļos, cīpslās un saitēs, kas aptver mugurkaulu. Tas ir visizplatītākais iemesls (vairāk nekā 70%);
2. starpskriemeļu disku nodilums (piemēram, diska trūce);
3. locītavu bojājumi;
4. spondilolistēze;
5. lūzumi (traumas rezultātā, kā arī automātiski osteoporozes vai metastāžu rezultātā);
6. citi reti cēloņi, piemēram, kaulu audzēji, iekaisums (spondilodiscīts), reimatoloģiskas slimības (piemēram, ankilozējošais spondilīts), Scheuermann slimība;
7. cēloņi ārpus mugurkaula, piemēram, nefrolitiāze (nierakmeņi), vēdera aortas aneirisma, holecistīts.

Sāpju cēlonis var atšķirties atkarībā no vecuma.

Jā, iemesli mainās līdz ar vecumu, jo mainās mugurkaula struktūra. Jauniešiem parasti tiek ietekmēts starpskriemeļu disks: biežākais cēlonis (neskaitot muskuļu sasprindzinājumu) ir diska trūce.

Vecumdienās palielinās mugurkaula aizmugurējo elementu (piemēram, locītavu) nodilums, tāpēc biežākie cēloņi ir osteoartrīts un jostas daļas stenoze (spondilolistēze), sāk rasties arī osteoporozes izraisīti lūzumi.

Vai muguras sāpes var būt saistītas ar ķermeņa svaru?

Jā, palielināta ķermeņa svara nozīme muguras sāpju rašanās gadījumā ir empīriski zināma un zinātniski apstiprināta. Tas varētu būt saistīts ar to, ka cilvēks ar lieko svaru parasti nesporto un līdz ar to nav "uzbūvējis" atbilstošu muskuļu sistēmu, lai pasargātu muguru no nelielām traumām. Cilvēkiem ar lieko svaru un aptaukošanos (kuru ķermeņa masas indekss ir lielāks par 25-30) biežāk rodas muguras sāpju lēkmes.

Man ir muguras sāpes. Vai man vajadzētu pārtraukt cilāt svarus?

Akūtā fāzē, t. i. ja sāpes ir nesenas, jāizvairās no smaguma celšanas. Tas ir, jūs varat celt paku no lielveikala, bet jums nav atļauts celt, piemēram, smagu kasti. Kad šis posms ir beidzies un sāpes pāriet, var celt mazus smagumus, bet jāiemācās to darīt pareizi, proti, saliekt ceļus un neiztaisnot tos, kā to dara svarcēlāji. Turklāt, jo vairāk cilvēks vingrina mugurkaula muskuļus, jo lielāku slodzi viņa mugura var izturēt.

Vispārīgi runājot, ikdiena noteikti ir saistīta ar smagumu cilāšanu: cilvēka ķermenis ir paredzēts, lai celtu smagumus un veiktu smagu celšanu, piemēram, vecāki ceļ savu bērnu.

Svaru cilāšana sporta zālē ir cita lieta: parasti, ja vien tas nav absolūti nepieciešams (t. i. , ja cilvēks nav sportists), cilvēkam ar muguras problēmām ieteicams izvairīties no svara treniņiem sporta zālē.

Vai osteoporoze var izraisīt muguras sāpes?

Tikai lūzuma gadījumā. Šāda veida lūzumi parasti notiek automātiski (t. i. , tos neizraisa kritiens), un simptomi var nebūt tik skaļi kā ar "parastiem" lūzumiem, t. i. sāpes var būt minimālas.

Ko nozīmē hronisks lumbago?

Muguras sāpes (lumbago) tiek klasificētas kā hroniskas, ja tās ilgst vairāk nekā 3 mēnešus bez pārtraukuma. 3 mēnešu ierobežojums nav patvaļīgs: ir novērots, ka pacientiem, kuri cieš no muguras sāpēm ilgāk par 3 mēnešiem, ir noteiktas īpašības, kas apgrūtina ārstēšanu:

1. sāpes ar "dīvainu" raksturu, t. i. aprakstīta kā dedzinoša sajūta, "elektriskā strāva";
2. sāpju cēlonis var šķist novērsts, piemēram, MR var "atrisināt" diska trūci;
3. pacients izjūt sāpju psiholoģisko ietekmi, un viņam ir tādi simptomi kā trauksme un depresija.

Kāds ir šo dīvaino muguras sāpju zinātniskais izskaidrojums?

Dominējošā hronisko sāpju teorija ir tāda, ka pastāvīga un ilgstoša nervu ceļa stimulēšana (t. i. , ceļš no sāpju vietas uz smadzenēm) izraisa "sensibilizāciju", tādējādi stimuls izraisa pārspīlētu vai dīvainu reakciju.

Tādējādi zemas intensitātes stimuls var izraisīt ļoti intensīvas sāpes vai sāpes, kas neatbilst stimula veidam, piemēram, sajūta, ka tu deg, ja nav nevienas ķermeņa daļas, kas uzkarst. Tādējādi, pat ja tiek ārstēts anatomiskais sāpju cēlonis, sāpes un psiholoģiskā reakcija var palikt, it kā iespiesta smadzenēs. Šī iemesla dēļ hronisku muguras sāpju gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, piemēram, antidepresanti (papildus parastajiem pretsāpju līdzekļiem).

Kad jums vajadzētu vērsties pie ārsta ar muguras sāpēm?

• kad sāpes nepāriet ar vienkāršiem pretsāpju līdzekļiem dažu dienu laikā;
• kad sāpes rodas ne tikai mugurā, bet arī kājā;
• kad kāja kļūst nejūtīga vai sāk paralizēt;
• ja muguras sāpes nepāriet naktī, miega laikā vai pat pamodina slimnieku no miega;
• ja Jums ir problēmas ar urinēšanu, zarnu kustību un/vai seksuālo funkciju;
• ja to pavada drudzis;
• kad to iedarbina kritiens vai negadījums;
• ja to pavada svara zudums;
• ja anamnēzē ir vēzis, osteoporoze, ilgstoša kortizona lietošana, intravenozu narkotiku (piemēram, heroīna) lietošana vai alkoholisms.

Kādas ir nākamās darbības?

Ārsts, kurš jūs pārbaudīs, apkopos pilnīgu slimības vēsturi un pārbaudīs jūs. Pēc tam, ja nepieciešams, tiks veikti testi, piemēram, rentgenstari, CT vai MRI.

Vai man ir jāveic rentgena izmeklēšana, ja man ir muguras sāpes?

Nē. Apmēram 70% muguras sāpju gadījumu izraisa vienkāršs muskuļu sastiepums, un šajos gadījumos izmeklēšana nav nepieciešama.

Ko darīt, ja rentgens vai MRI kaut ko parāda?

Tas ir ļoti, ļoti bieži: kāds veic muguras izmeklējumu un atklāj rentgena atradi, piemēram, diska trūci, osteofītus utt. Bet tas ir tas, ko saka vārds: rentgena atradums. Tas nozīmē, ka disks kādā brīdī ir bojāts. Bet ekspertīze mums nepasaka, kad šī trauma notikusi, t. i. nesen vai sen, tāpēc mums tas nepierāda, ka muguras sāpes šobrīd izraisa tieši šī diska trūce. Turklāt daudzas "deģeneratīvas izmaiņas" notiek visos cilvēkos neatkarīgi no tā, vai viņiem ir sāpes vai nē. Tāpēc, veicot diagnozi, nevar vadīties tikai pēc rentgena izmeklēšanas rezultātiem.

Šī paša iemesla dēļ mugurkaula problēmu ārstēšanu (vai pat operācijas indikāciju) nekad nevajadzētu ieteikt, vienkārši aplūkojot MRI attēlu. Vispirms ir lietderīgi veikt anamnēzes un klīnisko izmeklēšanu un pēc tam korelēt MRI rezultātus ar pacienta simptomiem.

Kura ir specifiskāka muguras sāpju pārbaude: vienkārša rentgena, CT skenēšana vai MRI?

Uz šo jautājumu nav vienas atbildes. Katram testam ir indikācijas, un katram testam ir trūkumi:

1. parastā radiogrāfijair ļoti ātrs un vienkāršs tests, kas maksā ļoti maz. Bet tas parāda tikai kaulus. Tas nozīmē, ka lūzums, skolioze vai kifoze, vai spondilolistēze ir skaidri redzami, bet starpskriemeļu diski un nervi nav redzami.
2. datortomogrāfijaaizņem ļoti dažas minūtes un ir vidējas izmaksas, bet tajā pašā laikā tai ir liela starojuma deva. Tas salīdzinoši labi attēlo visus mugurkaula elementus. Tas ir salīdzinoši neizdevīgi, attēlojot nervus un diskus.
3. MRITas aizņem ilgu laiku, piemēram, 20 minūtes, un ir neērta pārbaude cilvēkiem, kuri cieš no klaustrofobijas. Izmaksas ir augstas, bet nav radiācijas. Šī ir visdetalizētākā pārbaude, kas mums ir pieejama, un tajā tiek kartētas visas mugurkaula struktūras, īpaši nervi. Tam nedaudz trūkst kinku, īpaši mazu. Jebkurā gadījumā ārsts pēc jūsu pārbaudes izvēlēsies un ieteiks piemērotu testu.

Kā parasti tiek ārstētas muguras sāpes?

• vairumā gadījumu palīdz atpūta un daži vienkārši pasākumi mājās, piemēram, "karsts un auksts" un jostasvietas aizsardzība (josta);
• Sāpju mazināšanai var lietot noteiktus medikamentus, piemēram, pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus u. c. ;
• Bieži palīdz vizīte pie fizioterapeita, īpaši, ja tas tiek darīts noteiktā veidā un pēc konkrētām indikācijām;
• alternatīvi ārstēšanas veidi, piemēram, akupunktūra, joga un pilates, var sniegt ievērojamu labumu atsevišķiem pacientiem;
• Dažreiz var izmantot arī mugurkaula injekcijas.
• Salīdzinoši retos gadījumos iepriekš minētā (konservatīvā) ārstēšana ir neefektīva un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Vai atpūta nozīmē, ka man jāpaliek gultā?

Tikai 2-3 dienas un tikai ārkārtas gadījumos. Pētījumi ir parādījuši, ka uzturēšanās gultā ilgāk par 2-3 dienām pastiprina, nevis izārstē muguras sāpes. Parasti ieteicams staigāt pēc iespējas vairāk.

Ja cilvēks nevar piecelties no gultas, neskatoties uz konservatīvo ārstēšanu nepanesamu sāpju dēļ, tas parasti norāda uz nopietnu problēmu un ir jāapmeklē ārsts.

Vai jums vajadzētu lietot karstu vai aukstu, lai mazinātu muguras sāpes?

Abas metodes ir pārbaudītas un palīdz, atkarībā no situācijas. Darbības mehānisms ir atšķirīgs:

• karsts (siltums) izraisa muskuļu relaksāciju, t. i. atslābina muskuļus, kurus sarauj sāpes, un uzlabo asinsriti. Var izmantot uz radiatora uzkarsētu lupatiņu vai iet siltā vannā (ne karstā).
• aukstums neļauj sāpju šķiedrām vadīt sāpes (piemēram, sportisti uzklāj dzesēšanas šķidrumu, spēlējot futbolu). Varat izmantot ledus iepakojumu, kas ietīts drānā (nav tiešā saskarē ar ādu). Vienkārša alternatīva: maisiņš ar dārzeņiem no saldētavas.

Kādas zāles var lietot pret muguras sāpēm?

Zāles, ko var lietot muguras sāpju ārstēšanai, ir:

1. Galvenokārt anilīdu grupas pretsāpju līdzeklis, atsevišķi vai kombinācijā ar kodeīnu vai muskuļu relaksantu. Šīs ir vienkāršākās un drošākās zāles, un ārstēšana vienmēr jāsāk ar tām.
2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ir vairākas klases). Spēcīgāki pretsāpju līdzekļi, bet hroniski lietojot tiem ir daudz blakusparādību, piemēram, gastrīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, paaugstināts asinsspiediens, nieru bojājumi, asiņošana u. c.
3. Glikokortikosteroīds- spēcīgs un efektīvs pretsāpju līdzeklis, bet ar lielu skaitu blakusparādību, ja to lieto hroniski, un bez skaidri pierādītiem ieguvumiem pret muguras sāpēm.
4. Opioīdi, t. i. morfīna tipa zāles. Parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri slimnīcā, taču ir pieejami arī daži iekšķīgi lietojami medikamenti.
5. Pretepilepsijas līdzekļi vai antidepresanti, galvenokārt pret hroniskām sāpēm, bet arī dažiem akūtiem stāvokļiem.

Svarīgs!

Visas iepriekš minētās zāles jālieto pēc ārsta ieteikuma, kurš jūs iepriekš ir izmeklējis. Ir neuzmanīgi un potenciāli bīstami lietot medikamentus patstāvīgi, klausoties draugus, smeļoties idejas no interneta vai sarunājoties ar savu ārstu pa tālruni, iepriekš nepārbaudot.

Kā fizioterapeits var man palīdzēt ar muguras sāpēm?

Fizioterapeita loma ir ļoti svarīga muguras sāpju ārstēšanā. Vispiemērotākā ir sākotnējā programma, kas ilgst vairākas dienas, un pēc tam pacients var iemācīties patstāvīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus. Smagas sāpes sākotnēji tiek ārstētas tā, lai pacients varētu staigāt (t. i. , nav piesiets pie gultas), un, kad sāpes mazinās, sākas muskuļu nostiprināšanas un mugurkaula atjaunošanas vingrinājumi. Programma var ietvert:

1. tūlītēji palīdzības pasākumi, piemēram, elektroterapija (piemēram, TENS), ultraskaņa, diatermija, masāža;
2. aerobikas vingrinājumi, piemēram, pastaigas, peldēšana vai hidroterapija, un dažos gadījumos pat riteņbraukšana;
3. vingrojumi stumbra stabilizācijai un propriocepcijai, kas "iemāca" muskuļiem labāk atbalstīt mugurkaulu;
4. stiprināšanas vingrinājumi, piemēram, vēdera un muguras vingrinājumi (ne programmas sākumā);
5. vingrinājumi kustību apjoma attīstīšanai;
6. mehāniskā diagnostika un terapija McKenzie;
7. pārkvalificēšanās, t. i. iemācīties pareizi stāvēt, sēdēt, celt smagumus utt.

Ja jums ir sāpes mugurā, vai vispirms jāredz fizioterapeits vai ārsts?

Fizioterapija ir viena no muguras sāpju ārstēšanas metodēm. Citas metodes ir medikamenti, aprūpe, pastaigas un visbeidzot injekcijas un mugurkaula operācijas. Tāpēc ir jābūt centrālajai personai, kas izvēlēsies izmantotās metodes un novērtēs pacienta progresu.

Pacientam ar muguras sāpēm vislabāk ir vispirms vērsties pie ārsta, lai izslēgtu retus un nopietnus muguras sāpju cēloņus. Pēc tam ārsts nosūta pacientu pie fizioterapeita, ar kuru pacientam jāuztur kontakts, lai apspriestu ārstēšanas gaitu. Galīgā atbildība par pacienta progresu gulstas uz ārstu.

Vai man vajadzētu valkāt talismanu (jostu) pret muguras sāpēm?

Vienkāršu mīkstu paliktni var izmantot dažas dienas. Tas nenodrošina pilnīgu imobilizāciju (nodrošina stingrus aizsargus, piemēram, tos, kurus izmantojam lūzumu gadījumos), taču ierobežo pārmērīgas un pēkšņas kustības un tādējādi atgādina muguras pacientam par pareizu stāju, īpaši darbā.

Ilgstošai hroniskai lietošanai ir pretējs efekts, jo mugurkaula muskuļi atrofē, izraisot pastiprinātas sāpes. Noslēgumā jāatzīmē, ka, lietojot 1-2 nedēļas, amulets var būt noderīgs. To vislabāk izmantot kopā ar mugurkaula muskuļu stiprināšanas programmu, lai galu galā novērstu vajadzību pēc aizsardzības.

Cik liela ir iespējamība, ka man būs nepieciešama operācija muguras sāpju dēļ?

Tā ir maza iespēja. No 100 pacientiem, kuri vēršas pie ārsta ar muguras sāpēm, tikai 5-10 galu galā būs nepieciešama operācija, un tas ir pēc tam, kad visi citi līdzekļi (konservatīvā ārstēšana) ir izsmelti.

Ko es varu darīt periodos, kad man nav sāpju, lai novērstu muguras sāpes?

• Regulāri vingrojiet, konsultējoties ar savu ārstu. Pastaigas un peldēšana ir divi lieliski vingrinājumi, kas stiprina mugurkaulu. Pirms sākat vingrot, jautājiet savam ārstam, kādi vingrinājumi ir piemēroti citām veselības problēmām, piemēram, sirds slimībām.
• Nostipriniet muskuļus, kas atbalsta vidukļa zonu (vēdera un muguras muskuļus). Nepieciešama konsultācija ar savu fizioterapeitu vai fizioterapeitu.
• Atmest smēķēšanu vai vismaz samazināt smēķēšanas daudzumu.
• Uzturēt pareizu ķermeņa svaru, zaudēt lieko svaru.
• Palīdziet savam mugurkaulam: uzziniet, kā pacelt svarus, kā stāvēt, uz kāda matrača gulēt un kā gulēt, kā sēdēt pie rakstāmgalda utt.

Kuram ārstam jāgriežas muguras sāpju gadījumā?

Iespējams, vēlēsities redzēt ārstu, kurš specializējas mugurkaulā, piemēram, neiroķirurgu vai ortopēdisko ķirurgu.