Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes cēloņi nav labi saprotami. Vislielākā nozīme tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai, ar vecumu saistītām izmaiņām starpskriemeļu diskos
Mugurkaula jostas daļas osteohondroze: simptomi un ārstēšana
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes cēloņi nav labi saprotami. Vislielākā nozīme tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai, ar vecumu saistītām izmaiņām starpskriemeļu diskos. Sāpes var izraisīt neērtas kustības, ilgstoša piespiedu pozīcija, smagu kravu celšana un nešana, sporta pārslodze, liekais svars.
Atkarībā no ilguma izšķir akūtas sāpes, kas ilgst līdz 4 nedēļām, subakūtas (no 4 līdz 12 nedēļām) un hroniskas (ilgst vairāk nekā 12 nedēļas).
Neiroloģiskas komplikācijas mugurkaula jostas daļas osteohondrozē:
Pirmais posms. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar refleksu muskuļu sasprindzinājumu.
Lumbago (sāpes muguras lejasdaļā). Akūtas sāpes jostas rajonā sākas pēkšņi, ko izraisa minimālas kustības mugurā. Kustību amplitūda mugurkaula jostas daļā ir krasi ierobežota, ir kompensējoša skolioze. "Akmens" blīvuma paravertebrālie muskuļi. Lumbago ilgums ar adekvātu ārstēšanu un mugurkaula jostas daļas imobilizāciju ir ne vairāk kā 7-10 dienas.
Lumbodynia (muguras sāpes).Pacienti sūdzas par mērenām sāpēm jostas rajonā, ko pastiprina kustība vai noteiktā stāvoklī, diskomfortu ilgstoši stāvot vai sēžot. Sākums parasti ir pakāpenisks. Klīniski bieži tiek noteiktas ierobežotas mobilitātes mugurkaula jostas daļā, sasprindzinājums un paravertebrālo muskuļu sāpīgums. Vairumā gadījumu sāpes mazinās 2-3 nedēļu laikā, bet, ja tās neārstē, tās var kļūt hroniskas.
Lumboischialgia (sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju). Jostas rajonā kustības ir ierobežotas, paravertebrālie muskuļi ir saspringti un sāpīgi palpējot.
Piriformis sindroma gadījumā sēžas nervs tiek saspiests, izraisot parestēzijas un kāju un pēdu nejutīgumu. Pozitīvs Lasegue sindroms. Bet nav radikulāra sindroma pazīmju.
Otrais posmsmugurkaula jostas daļas osteohondrozes neiroloģiskas komplikācijas.
Diska trūce ar radikulāru sindromu vai radikulopātiju. Saknes saspiešanu pavada šaušana, dedzinošas sāpes kājā. Sāpes pastiprina kustība, klepus, ko pavada nejutīgums gar sakni, muskuļu vājums un refleksu zudums. Pozitīvas spriedzes simptomi.
Jostas rajonā lielākā slodze krīt uz apakšējo daļu, tāpēc patoloģiskajā procesā visbiežāk tiek iesaistītas L5 un S1 saknes. Katrai saknei ir sava sāpju un nejutīguma sadalījuma zona ekstremitātēs.
Radikulāros sindromus konstatē neirologs objektīvas pārbaudes laikā.
Jostas osteohondrozes neiroloģisko traucējumu trešais posms.
Asinsvadu-radikulārais konflikts. Paralizējošs išiass sindroms rodas, ja tiek traucēta asinsrite radikulārajā artērijā L5 un retāk S1. Radikuloišēmija citos līmeņos tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti.
Neērtas kustības vai smaguma celšanas laikā ar apstarošanu gar sēžas nervu attīstās akūtas muguras sāpes. Tad ir pēdas un pirkstu ekstensoru parēze jeb paralīze ar pēdas "pērienu" ejot (steppage). Pacients, ejot, paceļ augstu kāju, met to uz priekšu un tajā pašā laikā nosita kāju pret grīdu.
Vairumā gadījumu parēze droši regresē dažu nedēļu laikā.
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju ceturtais posms.
Asins piegādes pārkāpums muguras smadzenēm un cauda equina. Mugurkaula stenozes gadījumā tiek ietekmētas vairākas mugurkaula nervu saknes (cauda equina). Sāpes miera stāvoklī ir nelielas, bet, ejot, parādās intermitējošas klucīcijas sindroms. Sāpes ejot izplatās gar saknēm no muguras lejasdaļas līdz pēdām, tās pavada vājums, parestēzija un kāju nejutīgums, pazūd pēc atpūtas vai rumpja noliekšanas uz priekšu.
Akūts mugurkaula asinsrites pārkāpums ir vissmagākā jostas daļas osteohondrozes komplikācija. Akūti attīstās apakšējā paraparēze vai pleģija. Kāju vājumu pavada apakšējo ekstremitāšu nejutīgums, iegurņa orgānu darbības traucējumi.
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes pacientu izmeklēšana.
Liela nozīme ir sūdzību un anamnēzes analīzei, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju. Neiroloģiskā izmeklēšana tiek veikta, lai izslēgtu sakņu un muguras smadzeņu bojājumus. Manuālā pārbaude ļauj noteikt sāpju avotu, mobilitātes ierobežojumu, muskuļu spazmu.
Ja ir aizdomas par specifiskām muguras sāpēm, ir norādītas papildu izmeklēšanas metodes.
Lai izslēgtu audzējus, mugurkaula ievainojumus, spondilolistēzi, tiek noteikts mugurkaula jostas daļas rentgens. Osteohondrozes rentgena pazīmēm nav klīniskas nozīmes, jo tās ir visiem vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Funkcionālie rentgenstari tiek veikti, lai meklētu mugurkaula nestabilitāti. Attēli tiek uzņemti ārkārtējas saliekšanas un pagarinājuma pozīcijā.
Radikulāru vai mugurkaula simptomu gadījumā ir norādīta mugurkaula jostas daļas MRI vai CT skenēšana. MRI trūces diski un muguras smadzenes ir labāk redzami, un CT labāk redzamas kaulu struktūras. Bojājuma klīniskajam līmenim un MRI rezultātiem ir jāatbilst viens otram, jo MRI konstatētā diska trūce ne vienmēr ir sāpju cēlonis.
Neiroloģiska deficīta gadījumā diagnozes precizēšanai dažreiz tiek nozīmēta elektroneuromiogrāfija (ENMG).
Ja ir aizdomas par somatisko patoloģiju, tiek veikta rūpīga klīniska pārbaude.
Mugurkaula jostas daļas osteohondroze, ārstēšana.
Kad mugurkaula jostas daļā parādās pirmās diskomforta pazīmes, tiek parādīta regulāra vingrošana muskuļu korsetes nostiprināšanai, peldēšana, masāžas kursi.
Jostas osteohondrozes ārstēšana ir sadalīta 3 periodos: akūta, subakūta un hroniska perioda ārstēšana.
Akūtā periodā primārais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk atvieglot sāpju sindromu un atjaunot pacienta dzīves kvalitāti. Intensīvu sāpju klātbūtnē indicēta mugurkaula jostas daļas imobilizācija ar speciālu pretradikulīta korseti 2-3 nedēļas. Gultas režīms nedrīkst ilgt vairāk par 2-3 dienām. Daudziem pacientiem ir iespējams palielināt sāpju sindromu, ņemot vērā motora režīma paplašināšanos. Pacientam nevajadzētu aprobežoties ar saprātīgu fizisko aktivitāti.
No nemedikamentozajām terapijas metodēm efektīva ir intersticiāla elektriskā stimulācija, akupunktūra, hirudoterapija un masāža. Ir iespējams izmantot manuālo terapiju, bet tikai kompetentās rokās.
Medicīniskā palīdzība. Akūtu sāpju gadījumā ir norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekļiem muskuļu relaksantus var ordinēt īsā kursā.
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes gadījumā efektīvas ir terapeitiskās blokādes ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un kortikosteroīdiem. Zāļu maisījumus ievada pēc iespējas tuvāk sāpju fokusam (skartajos muskuļos, sakņu izejas punktos).
Ar radikulopātiju ar neiropātisku sāpju klātbūtni pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi, šajā gadījumā tiek noteikti antidepresanti, pretkrampju līdzekļi un īpašs terapeitiskais plāksteris.
Ar parēzi, nejutīgumu, tiek noteikti asinsvadu preparāti, B grupas vitamīni.
Ar ilgstošām miofasciālām sāpēm efektīva ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ieviešana trigera punktos, muskuļu relaksanti, akupunktūra un pēcizometriskā relaksācija.
Hronisku sāpju gadījumā pirmajā vietā ir antidepresanti, vingrošanas terapija un citas nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes.
Ar mugurkaula kanāla stenozi ir norādīts svara zudums, korsetes nēsāšana, NPL un dažādi venotoniski līdzekļi.
Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar paralizējošu išiasu (pirmajās trīs dienās) un cauda equina sindromu (ekstremitāšu parēze, jutīguma traucējumi, urīna un fekāliju nesaturēšana).
Jostas osteohondrozes profilakse
Profilaksemugurkaula jostas daļas osteohondrozesamazināts līdz izvairīšanās no garām, neērtām pozīcijām, pārmērīgām slodzēm. Ir svarīgi pareizi aprīkot savu darba vietu, mainīt darba un atpūtas periodus. Fiziskas pārslodzes gadījumā valkājiet stiprinājuma jostu. Veiciet vingrinājumus, lai stiprinātu muguras muskuļus.